Therapie ohne Befundung ist Raten. Das gilt immer – bei tracheotomierten Patienten gilt es in besonderem Maß, weil die Informationslage komplexer ist, die klinischen Zeichen mehrdeutiger und die therapeutischen Konsequenzen direkter.
Eine Trachealkanüle ist kein Befund. Sie ist ein Zeichen dafür, dass mehrere klinische Fragen gleichzeitig offen sind: Warum liegt die Kanüle? Was hat sich durch sie verändert? Was kann dieser Patient – und was noch nicht? Was ist sicher, was ist riskant? Ohne strukturierte Befundung bleiben das Vermutungen.
Die besondere Herausforderung: Viele relevante Parameter bei tracheotomierten Patienten lassen sich klinisch nicht beurteilen. Was unterhalb der Stimmlippen passiert, ist ohne Endoskopie nicht sichtbar. Stille Aspiration hinterlässt kein klinisches Zeichen. Die Larynxfunktion bei entblockter Kanüle ist eine andere als bei geblockter. Befundung bei TK-Patienten ist deshalb immer mehrstufig – und FEES ist keine Option, sondern Standard.
Anamnese
Bevor irgendeine Untersuchung stattfindet: strukturierte Informationserhebung. Grunderkrankung, Kanülenhistorie, Beatmungsstatus, Vorbehandlungen, Kognition, Motivation. Vieles davon steht in der Kurve – aber nicht alles, und nicht immer korrekt.
Klinische Schluckuntersuchung
Die KSU ist der erste direkte Kontakt mit dem Patienten als Untersucher. Sie bewertet, was am Bett ohne Technik beurteilbar ist – und sie hat klare, bekannte Grenzen. Wer sie kennt, nutzt die KSU richtig.
→ Klinische Schluckuntersuchung bei TK-Patienten
FEES
Die FEES ist das entscheidende diagnostische Instrument bei tracheotomierten Patienten. Sie macht sichtbar, was klinisch unsichtbar ist – und sie verändert in einem erheblichen Anteil der Fälle die klinische Einschätzung, die vor der Untersuchung bestanden hat.
Befundsysteme und Dokumentation
Wie Befunde standardisiert erfasst und kommuniziert werden: Penetrations-Aspirations-Skala, FOIS, ASHA NOMS und was strukturierte Dokumentation im TK-Management leistet.