Klinische Eindrücke werden erst dann kommunizierbar, vergleichbar und nachvollziehbar, wenn sie in einem gemeinsamen System erfasst werden. Befundsysteme im TK-Management haben drei Funktionen: Sie strukturieren die Befunderhebung, ermöglichen Verlaufsmessung und machen Befunde für das gesamte Team lesbar.
Was folgt, sind die in der klinischen Praxis und der Literatur am meisten genutzten und validierten Instrumente.
Penetrations-Aspirations-Skala (PAS)
Die Penetrations-Aspirations-Skala (Rosenbek et al., 1996) ist das wichtigste standardisierte Instrument zur Beschreibung des Aspiration- und Penetrationsverhaltens in der FEES und Videofluoroskopie. Sie ist eine 8-stufige Ordinalskala, die beschreibt, ob und wie tief Material in den Atemweg gelangt – und wie der Patient darauf reagiert.
| Score | Beschreibung |
|---|---|
| 1 | Kein Material gelangt in den Atemweg |
| 2 | Material gelangt in den Atemweg, bleibt oberhalb der Stimmlippen, wird vollständig ausgeräumt |
| 3 | Material gelangt in den Atemweg, bleibt oberhalb der Stimmlippen, wird nicht vollständig ausgeräumt |
| 4 | Material gelangt bis auf Stimmlippenebene, wird vollständig ausgeräumt |
| 5 | Material gelangt bis auf Stimmlippenebene, wird nicht vollständig ausgeräumt |
| 6 | Material gelangt unter die Stimmlippen, wird ausgehustet |
| 7 | Material gelangt unter die Stimmlippen, wird nicht ausgehustet – Hustenversuch vorhanden |
| 8 | Material gelangt unter die Stimmlippen, kein Hustenversuch – stille Aspiration |
PAS 1–2: keine klinisch relevante Aspiration. PAS 3–5: Penetration. PAS 6–8: Aspiration, wobei PAS 8 die klinisch bedeutsamste Kategorie ist – stille Aspiration ohne jede Schutzreaktion.
Die PAS ist für jede getestete Konsistenz separat zu erheben. Patienten zeigen oft konsistenzspezifische Muster: PAS 1 für Dickes, PAS 7 für Flüssiges.
Quelle: Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL. A penetration-aspiration scale. Dysphagia. 1996;11(2):93–98.
Functional Oral Intake Scale (FOIS)
Die FOIS (Crary et al., 2005) beschreibt den funktionellen oralen Ernährungsstatus auf einer 7-stufigen Skala – von vollständig nicht-oraler Ernährung bis zu oraler Normalkost ohne Einschränkungen.
| Score | Beschreibung |
|---|---|
| 1 | Keine orale Nahrungsaufnahme |
| 2 | Orale Nahrungsaufnahme ausschließlich als Therapie |
| 3 | Orale Nahrungsaufnahme konsistenter Konsistenz, nicht als vollständige Ernährung |
| 4 | Vollständige orale Ernährung mit einer Konsistenz |
| 5 | Vollständige orale Ernährung mit mehreren Konsistenzen, mit Kompensationsstrategien |
| 6 | Vollständige orale Ernährung ohne spezielle Vorbereitung, mit spezifischen Nahrungsmittelausnahmen |
| 7 | Vollständige orale Ernährung ohne Einschränkungen |
Die FOIS ist für die Verlaufsdokumentation besonders geeignet: Sie bildet Veränderungen im Ernährungsstatus in einer Zahl ab und ist für das gesamte Team verständlich. Vom FOIS-Score 1 auf FOIS 4 zu kommen, ist ein messbarer therapeutischer Fortschritt.
Quelle: Crary MA, Mann GD, Groher ME. Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86(8):1516–1520.
ASHA National Outcomes Measurement System (ASHA NOMS)
Die ASHA NOMS Swallowing Scale ist eine 7-stufige Skala, die von der American Speech-Language-Hearing Association entwickelt wurde und breiten Einsatz in der logopädischen Dokumentation findet. Sie beschreibt das Schluckverhalten und die Sicherheit der oralen Ernährung auf einer Gesamtskala.
Im Unterschied zur FOIS fokussiert die ASHA NOMS stärker auf die Sicherheit des Schluckens und die Notwendigkeit therapeutischer Unterstützung. Beide Skalen ergänzen sich und werden häufig gemeinsam verwendet.
Dokumentation im TK-Management: Was strukturiert erfasst werden sollte
Über die validierten Skalen hinaus braucht die TK-spezifische Dokumentation einige feste Parameter, die in jeder Verlaufsdokumentation auftauchen sollten:
Kanülenstatus:
- Kanülentyp und -größe
- Cuff-Zustand (geblockt / entblockt)
- Sprechventil: eingesetzt, Dauer, Toleranz
Befundstatus:
- Datum und Ergebnis der letzten FEES (PAS je Konsistenz)
- FOIS-Score aktuell
- Sekretmanagement: Absaugfrequenz, Sekretcharakter
Verlaufsparameter:
- Entblockungs-Toleranz: Dauer, Komplikationen
- Sprechventil-Toleranz: Dauer, Phonationsqualität
- Orale Ernährung: Konsistenz, Menge, Selbstständigkeit
Zieldefinition:
Was ist das aktuelle therapeutische Ziel? Dekanülierung? Dauerversorgung optimieren? Kommunikation verbessern? Das Ziel muss dokumentiert, kommuniziert und regelmäßig überprüft sein.
Warum strukturierte Dokumentation im Team funktionieren muss
TK-Management ist interdisziplinär. Wenn die Logopädin den FOIS-Score kennt, die Pflege aber nicht, ist der Informationsgewinn halbiert. Befundsysteme funktionieren nur, wenn das gesamte Team sie kennt, versteht und nutzt.
Das bedeutet: Einführung neuer Instrumente braucht Schulung. Nicht eine E-Mail mit dem Link zur Skala – sondern eine kurze, gemeinsame Besprechung, in der alle lernen, was PAS 7 bedeutet und warum das klinisch relevant ist.
Weiterführend: