Absaugen bezeichnet die mechanische Entfernung von Sekret aus den Atemwegen durch negativen Druck über einen Absaugkatheter. Bei tracheotomierten Patienten ist es eine der häufigsten pflegerisch-therapeutischen Maßnahmen – und eine der Maßnahmen mit dem höchsten Komplikationspotenzial bei Durchführungsfehlern.
Ein Absaugkatheter ist ein dünner, flexibler Kunststoffschlauch zur mechanischen Sekretentfernung aus den Atemwegen. Er wird über die Trachealkanüle eingeführt und an ein Absauggerät angeschlossen. Durchmesser und Bauform sind entscheidend für die Effektivität und das Komplikationsrisiko.
Bei einer Aspiration gelangt Material – Speichel, Nahrung, Refluat oder Sekret – unter die Stimmlippen in die tieferen Atemwege. Bei tracheotomierten Patienten ist das Aspirationsrisiko strukturell erhöht: Der Schluckmechanismus ist durch Kanülendruck und veränderte Larynxmobilität beeinträchtigt, der Hustenreflex häufig abgeschwächt.
Die Außenkanüle ist das Hauptrohr einer mehrteiligen Trachealkanüle und verbleibt dauerhaft im Tracheostoma. In sie wird die Innenkanüle eingesetzt. Beim Kanülenwechsel wird die Außenkanüle gewechselt; zwischen den Wechseln bleibt sie im Stoma.
Invasive Beatmung bezeichnet die maschinelle Unterstützung oder Übernahme der Atmung über einen künstlichen Atemweg – Endotrachealtubus oder Trachealkanüle. Sie erfordert einen geblockten Cuff zur Abdichtung des Beatmungskreislaufs und zur Verhinderung von Leckagen.
Der Blue-Dye-Test ist ein klinisches Screening-Verfahren, bei dem Speichel oder Nahrung mit Lebensmittelfarbe eingefärbt und nach dem Schlucken über die Trachealkanüle auf Verfärbung kontrolliert wird. Die wissenschaftliche Aussagekraft ist begrenzt: Die Sensitivität ist gering, falsch negative Ergebnisse sind häufig.
Der Cuff ist eine aufblasbare Manschette am distalen Ende der Trachealkanüle. Er dichtet die Trachea ab und ermöglicht so Beatmung und Aspirationsschutz. Zu hoher Cuffdruck schädigt die Trachealmukosa – der empfohlene Bereich liegt bei 20–30 cmH₂O.
Der Cuff-Druck beschreibt den Druck, mit dem der aufgeblasene Cuff gegen die Tracheawand drückt. Der empfohlene Bereich liegt bei 20–30 cmH₂O. Werte darüber komprimieren die Trachealmukosa und gefährden deren Durchblutung; Werte darunter führen zu Leckage und Aspirationsrisiko.
Dekanülierung bezeichnet die endgültige Entfernung der Trachealkanüle nach Wegfall der Indikation. Sie ist das klinische Ziel des Trachealkanülen-Managements – und ein Prozess, der strukturiert und kriterienbasiert erfolgen muss, nicht auf Basis von Zeitvorgaben.
Strukturierter therapeutisch-medizinischer Prozess zur schrittweisen Rückführung zur physiologischen Atmung. Von Entblocken bis zur Dekanülierung.
Delegation bezeichnet die Übertragung einer ärztlichen Tätigkeit auf nicht-ärztliche Berufsgruppen (Pflege, Logopädie). Im TK-Management betrifft das z.B. Cuffdruckmessung, Kanülenwechsel und Absaugen. Die Voraussetzungen sind in den meisten europäischen Ländern klar geregelt.
Die Dilatationstracheotomie (auch: perkutane Dilatationstracheotomie, PDT) ist ein minimalinvasives Verfahren zur Anlage eines Tracheostomas. Im Gegensatz zur chirurgischen Tracheotomie erfolgt sie perkutan am Patientenbett auf der Intensivstation, meist unter bronchoskopischer Kontrolle.
Schluckstörung: Beeinträchtigung der Schluckfunktion in einer oder mehreren Phasen. Bei TK-Patienten häufig kombiniert mechanisch und neurologisch bedingt.
Ein Endotrachealtubus (ETT) ist ein Kunststoffschlauch zur Atemwegssicherung und Beatmung, der über Mund oder Nase durch den Larynx in die Trachea eingeführt wird. Im Gegensatz zur Trachealkanüle passiert er den Larynx – mit Konsequenzen für Stimmlippen, Schlucken und Langzeittoleranz.
Therapeutisches Entblocken bezeichnet das gezielte Ablassen der Luft aus dem Cuff einer geblockten Trachealkanüle. Ziel ist die Wiederherstellung des subglottischen Luftstroms – als Voraussetzung für Phonation, Sprechventileinsatz und schlucktherapeutische Maßnahmen.
Flexible Endoskopische Evaluation des Schluckens. Goldstandard in der Schluckdiagnostik bei TK-Patienten. Direkte Sicht auf Sekret, Aspiration und Schutzreflexe.
Eine Fensterung (auch: Siebung) ist eine oder mehrere Öffnungen in der dorsalen Wand des Schafts einer Trachealkanüle. Sie ermöglicht bei entblocktem Cuff den Durchtritt von Luft durch den Schaft in Richtung Larynx – als Voraussetzung für Phonation ohne Kanülenwechsel.
Stimmritze — der Spalt zwischen den Stimmlippen. Zentrale Struktur für Phonation, Hustenschutz und Aspiration. Bei geblockter TK nicht funktionell aktiv.
Bindegewebige Gewebewucherung an der Tracheawand als Reaktion auf die Trachealkanüle oder eine Fehllage der Fensterung. Kann zu Blutungen führen.
Ein HME (Heat and Moisture Exchanger) übernimmt die Anwärm-, Befeuchtigungs- und Filterfunktion der oberen Atemwege, die durch das Tracheostoma umgangen werden. Wichtig: Bei gleichzeitig getragenem Sprechventil ist der HME funktionslos – exspiratorische Luft strömt am HME vorbei nach oben.
Schutzreflex zur Reinigung der Atemwege. Bei TK-Patienten oft abgeschwächt durch reduzierten subglottischen Druck. Therapeutisch bedeutsam.
Die Innenkanüle ist eine herausnehmbare Röhre, die in die Außenkanüle einer Trachealkanüle eingesetzt wird. Sie wird zur Reinigung entnommen – die Außenkanüle bleibt im Stoma. Das ermöglicht regelmäßige Reinigung ohne Kanülenwechsel.
Zusammenarbeit verschiedener Berufsgruppen im TK-Management. Klare Aufgabenteilung zwischen Intensivmedizin, Pflege, Logopädie und Physiotherapie.
Bedside-Diagnostik der Schluckfunktion. Bei TK-Patienten idealerweise bei entblockter Kanüle. Erster Schritt der Schluckdiagnostik.
Systematische Reinigung der Mundhöhle bei TK-Patienten. Reduziert Sekretbelastung, Erregerbesiedelung und Aspirationsrisiko.
Stimmgebung durch Schwingung der Stimmlippen. Nur möglich bei Luftfluss durch die Glottis. Erfordert entblockte TK und Okklusion oder Sprechventil.
Alle Maßnahmen zur Kontrolle und Reduktion von Sekret in Trachea und Lunge: HME, subglottische Absaugung, Inhalation, Lagerung, Hustentechniken.
Ein Sprechventil ist ein Einwegventil, das auf die Trachealkanüle aufgesetzt wird. Es öffnet bei der Einatmung (Luft strömt durch die Kanüle) und schließt bei der Ausatmung (Luft wird nach oben über Larynx und Mund geleitet). Voraussetzung: vollständig entblockter Cuff.
Verschluss des Tracheostomas nach Dekanülierung. Methode abhängig von der Stomaanlage: spontan (Dilatation) oder operativ (Tracheostomie).
Die Suction Aid (auch: subglottischer Absaugkanal) ist ein zusätzlicher Kanal bestimmter Trachealkanülen, der oberhalb des Cuffs endet. Darüber kann Sekret, das sich zwischen Cuff und Glottis ansammelt, direkt abgesaugt werden – ohne Kanülenwechsel.